FORMULIR PENDAFTARAN PASURUAN

DATA CALON PELANGGAN
Nama Lengkap *
Nomor WA / Telepon *
Alamat Lengkap *
RT *
RW *
Kelurahan *
Patokan Alamat
Tunjukkan Lokasi pada Peta
Gunakan Lokasi Saya Sekarang
Foto/Scan KTP *
`Upload Gambar
Foto Tampak Depan Rumah
`Upload Gambar
Username Telegram
Untuk mendapatkan username telegram : . . . . . . . . . . . . . . Buka aplikasi telegram lalu pilih menu di pojok kiri atas lalu pilih SETTINGS lalu isikan USERNAME tersebut lalu pilih centang di pojok kanan atas .
DATA PAKET KAPTEN
Paket Yang Dipilih *
5 Mbps
10 Mbps
15 Mbps
20 Mbps
SURVEY
Dari mana Anda tahu layanan Kapten Naratel ? *
Banner
Brosur
Internet
Teman/Tetangga
`DAFTAR SEKARANG
Social Media
Alamat
0882-1202-2222
0882-1202-2222
kaptennaratel@gmail.com
Info dan Promo terbaru
`Subscribe
(c) 2020 kaptenku.id