FORM APLIKASI LAYANAN MALANG

DATA CALON PELANGGAN
Berapa orang yang akan menggunakan internet?
Berapa jumlah perangkat yang akan terkoneksi dengan internet?
Nama Lengkap *
Nomor WA / Telepon *
Alamat Lengkap *
RT *
RW *
Kelurahan *
Patokan Alamat
Tunjukkan Lokasi pada Peta
Gunakan Lokasi Saya Sekarang
NIK ( nomorr ktp )
Foto/Scan KTP *
`Upload Gambar
Foto Tampak Depan Rumah
`Upload Gambar
Status lokasi yang akan di pasang
Rumah Hunian
Kontrakan
kos-kosan
Tempat Usaha
lain-lain
DATA PAKET KAPTEN
Paket Yang Dipilih *
5 Mbps
10 Mbps
15 Mbps
20 Mbps
SURVEY
Dari mana Anda tahu layanan Kapten Naratel ? *
Banner
Brosur
Internet
Teman/Tetangga
Alasan menggunakan produk Kapten Naratel ?
Harga Terjangkau
Kualitas Bagus
Mencoba Produk Kapten Naratel
Lain - Lain
Lain - Lain
`DAFTAR SEKARANG
Social Media
Alamat
0882-1202-2222
0882-1202-2222
kaptennaratel@gmail.com
(c) 2020 kaptenku.id